孩子被花生等异物卡住怎么办？可以给孩子掏耳朵吗？过敏性鼻炎应该如何防护和治疗？什么样的扁桃体应该切除？针对这些问题，记者日前采访了山西省儿童医院耳鼻喉科副主任刘海霞。记者：刘主任，很多家长都非常关心，孩子被花生、瓜子皮等卡住时，有什么快速有效的救治办法吗？刘海霞：我们一直在说，气管异物主要还是以预防为主。如果说家长都有这个预防意识，尽心一点，就会避免气管异物的发生。气管异物也叫呼吸道异物，多发生在 1到 3岁的幼儿。气管异物单从鼻子、咽部来说还好一些，要是异物到了气管或者支气管就会比较危险。对于儿童，意外伤害和气管异物对其伤害很大。在耳鼻喉科工作几十年，最常见的还是气管异物。花生、瓜子、纽扣电池等等，因为各种原因导致气管异物，五花八门什么样的都有。5岁以下尤其是2岁以下，家长最好不要给孩子吃坚果类的东西。要是需要给孩子补充这方面的营养，可以用豆浆机打碎了吃。如果发现孩子不小心吃了坚果，家长不要训孩子、盲目敲打孩子背，更不要从嘴里抠，越抠反而越危险。曾经有一个病人，1岁10个月。家长发现孩子反复咳嗽，活动时候有点喘，一直不见好转，到山西省儿童医院耳鼻喉科就诊后，才发现孩子吃了东西，呛了瓜子皮。经过手术后，孩子病情好转。气管异物最常见的症状是出现肺气肿，特别严重会出现皮下气肿，气管异物治疗方式主要还是要靠手术。在耳鼻喉科，尤为是对小儿来说，气管异物手术风险还是比较大的，属于比较大的手术。家长一定要重视，气管异物的术后后遗症也有很多。有的孩子因为气管异物，失去了宝贵的生命。有的手术后留下后遗症，脑瘫、失明。曾经有一个太原市的病患，是家长花了 20多万元做的试管婴儿。孩子卡了一嘴的黄豆，由于缺氧时间太长，孩子最终还是失去了生命。3岁以下气管异物最常见，最小的患者 6个月，每年儿童医院要做 500多例气管异物手术。在这里提醒家长，一定要有防范意识，看护好孩子，家里的纽扣、电池、硬币、花生等物品放到孩子看不到的地方。记者：刘主任，现在有很多家长喜欢给孩子掏耳朵，有这个必要吗？刘海霞：确实有这些现象，但是儿童不需要掏耳朵，包括大人也不要养成掏耳朵的习惯。家长自行掏耳朵，因为孩子好动，容易把耳膜捅破，就只能通过手术修复。正常情况下，为了阻塞外面的东西，耳朵自己会产生分泌物，起到保护作用。一般情况下通过咬合，分泌物自己能排出来。如果分泌物特别多的时候，出现堵塞，最好来医院处理。夏天游泳的人比较多，耳朵进水后容易引起感染，我们还是建议来医院取一下。记者：现在得过敏性疾病的人越来越多，请您给我们谈一谈过敏性鼻炎的预防和治疗吧？刘海霞：确实如此，现在过敏性疾病越来越多，过敏性鼻炎发病率很高。过敏性疾病有一年四季的，但比较少。现在春天、秋天季节性的过敏性鼻炎，在门诊特别多，一些感染疾病我们是可以预防的。在以往的指南里，过敏性鼻炎主要根据症状，如鼻痒、流清鼻涕、鼻塞、打喷嚏等症状，还有家族史的，通过检查粘膜症状，如果粘膜白白的，并带有清水鼻涕，或者有的孩子揉眼睛、搓鼻子，这些症状就会考虑过敏，可以诊断为过敏性鼻炎。在新的指南里，判断是不是过敏性鼻炎，要通过做过敏原检测。通过体内、体外两种方式来检测过敏原，体外就是通过抽血化验，来检测过敏源。体内是通过点刺，不过儿童用的比较少，成人用的较多，现在儿童主要是通过抽血来检测。过敏还会引起哮喘等，在治疗方面，最主要还是避免过敏源。儿童和成人最大的不同是，随着年龄的增长，食物类的过敏会慢慢耐受。小麦、花生类的东西，慢慢会耐受。为了检测过敏源，过上半年孩子检测一次过敏源，只要发现过敏值慢慢下降，就表示过敏的东西在慢慢耐受。记者：小儿为什么易发生中耳炎？耳朵前面有小洞是怎么回事呢？刘海霞：急性中耳炎是最常见的耳病之一，其原因与小儿的生理和病理有密切的关系。特别是婴幼儿时期，因咽鼓管没有发育好，管子较短，口径相对粗大和位置较低。另外，婴幼儿易发生上呼吸道感染，致病菌易沿咽鼓管咽口侵入中耳，而引起中耳急性炎症。我们平时在平躺着给婴儿喂奶、喂水时，如果发生咳呛、呕吐，可使奶水或水进入中耳。婴儿免疫功能不健全、抵抗力差，容易患传染病或上呼吸道感染引起中耳炎。还有因为咽鼓管附近存在慢性病灶，如慢性鼻咽炎、鼻窦炎、扁桃体炎或腺样体肥大，致病菌沿着咽鼓管进入中耳，引起急性中耳炎。当伤风感冒时，鼻子塞、涕多，损涕用力过猛，鼻分泌物挤入咽鼓管内，到中耳腔也会引起中耳炎。防治中耳炎，要避免小儿伤风感冒和受凉，不要平卧躺着给婴儿喂奶、喂水，应采取坐位以防呛咳。积极治疗鼻及鼻咽部疾病，根据气温适当的增加户外活动。有的人耳朵前面有个小洞，医学上叫先天性耳前瘘管。这种先天性耳前瘘管可一生中不发炎，这种不发炎的小洞，不影响美观，不需处理。对于反复发炎的耳前瘘管，应做漏管切除术。有的人发现这种漏管，常用手挤压出分泌物，这种做法是不对的。临床发炎化脓的漏管，多因挤压引起，所以应禁止用手去挤压，避免发炎化脓。记者：小儿急性喉炎为什么很危险？什么样的扁桃体应切除？刘海霞：急性喉炎多见于 1—3岁的儿童。小儿喉软骨相对较软，声门下区淋巴组织和腺体较丰富，发炎时易发生粘膜下浸润而使喉腔变窄。再加上小儿咳嗽能力差，气管和喉的分泌物不容易排除，而且小儿的神经系统不稳定，受到刺激后易引起喉痉挛，发生喉梗阻，如不及时治疗就有窒息的危险。对于扁桃体，我们在考虑手术切除扁桃体时，应当根据具体情况作具体分析，既不要无原则地轻易切除，也不要一味姑息保守，要认真掌握其适应症和禁忌症。记者：关于如何保护耳鼻喉方面，请您给家长做个提示。
刘海霞：好的。不要给5岁以下特别是3岁内的孩子吃坚果类的东西，大点的孩子尤其是上了学的孩子，不要养成嘴里咬笔帽的坏习惯，家里一些小的硬币、纽扣电池家长及时收拾起来。因为孩子不知道这些东西危险，他会不断尝试，家长一定要做好预防措施。
在孩子过敏方面，不要太干净。越干净的孩子，越容易引起过敏。吃的东西要多样化，别吃得太精细。多让孩子接触大自然，玩土去。
告诚孩子别乱抠、乱塞东西，在感冒季节、过敏季节来临，可以提前用药。感冒季节，尽量别去人多的地方。保护好孩子的听力，出生后及时做听力筛查，早发现、早诊疗、早干预。
文/图 本报记者 卫 波
